Etiología y tratamiento de la agenesia dental. Caso Clínico por Iago Brea Remeseiro

Abstract

Las anomalías dentales son malformaciones congénitas que pueden ocurrir de manera aislada o como parte de un síndrome, y se clasifican comúnmente como alteraciones de tamaño y forma o número. Concretamente, la agenesia dental es una de las malformaciones congénitas más comunes en humanos. Varias definiciones son usadas para describir el fenómeno de ausencia congénita de dientes: hipodoncia, oligodoncia, anodoncia y agenesia dental. La decisión científica de establecer un plan de tratamiento adecuado en estos casos implica la identificación de las alternativas terapeúticas, las probabilidades de durabilidad de cada una de ellas y la evaluación de su riesgo-beneficio. Esta revisión bibliográfica pretende aclarar la etiología de las anomalías dentales numéricas y sus implicaciones en la práctica odontológica, en concreto en las relacionadas con la ortodoncia y la rehabilitación oral, sobre todo aquellas que cursan con agenesia dental de incisivos laterales, por las implicaciones funcionales y estéticas que representa, y la agenesia de premolares, por sus posibilidades de compromiso funcional, suponiendo un reto tanto para el ortodoncista como para el rehabilitador.

Keywords

Congenitally missing teeth; hypodontia; craniofacial; syndrome; orthodontics, oral rehabilitation.

 

Caso Clínico

A continuación se presenta un caso clínico de paciente mujer de 32 años de edad sin antecedentes de salud u hospitalarios relevantes que acude a consulta preocupada por la situación de espaciamiento y diastemas múltiples presentes en su boca y demandando una solución estética. Tras las pertinentes consultas en el departamento de ortodoncia y estética de Idental Fundación Hospitalaria en Rivas Vaciamadrid se procede a realizar el estudio de ortodoncia y el plan de tratamiento combinado ortodóncico-restaurador.

 

Exploración extraoral

Síntesis del análisis frontal

Paciente con biotipo mesofacial y aparente simetría facial.
Quintos y tercios faciales proporcinados
Sonrisa gingival y línea media dentaria desviada a la derecha respecto a la línea media facial.
Corredores bucales

Síntesis del análisis de perfil

Perfil recto con pómulos que se proyectan en sonrisa
Ángulo nasolabial y labiometoniano correctos
Adecuada proyección labial

Síntesis del análisis en medio perfil o 3/4

Adecuada proyección malar
Estética dental comprometida por torques inadecuados en el sector anterior

 

Exploración intraoral

Dentición permanente incompleta. Gingivitis por placa bacteriana. Línea media superior aparentemente centrada (diastema interincisal distorsiona el diagnóstico) y línea media inferior desviada a la izquierda con presencia de mordida cruzada en segundo y tercer cuadrante. Sobremordida del 50%. Defecto de Bolton total severo.

Clase I canina bilateral, aparente clase II molar de causa dentaria por ausencia de premolares superiores.Curva de Spee superior invertida e inferior aumentada bilateral. Extrusión dentoalveolar en 17. Resalte normal.

Forma de arcada superior ovalada. Ausencia de 16 (alveolo post extracción), 15, 14, 24, 25, 26. Presencia en boca de un molar temporal a ambos lados (sospecha de E por situación). Discrepancia óseo-dentaria de +9mm. Rotación vestibulomesial de 17 y 27.

Forma de arcada inferior ovalada. Ausencia de 46, 36. Discrepancia óseo dentaria de +8mm. Migración distal del 35 completa y 34 parcial.

 

Plan de tratamiento

Se decide combinar la ortodoncia preprotésica con un tratamiento rehabilitador mediante coronas sobre diente y sobre implantes. El objetivo de tratamiento ortodóncico será el reparto y apertura de espacios que permitan unos resultados estéticos y funcionales posteriores óptimos y duraderos. La biomecánica del tratamiento se resume en lo siguiente:

Arcada superior

Consideramos la posición del diente 21 como correcta dada la correspondencia entre la pared mesial y la línea media facial. Se mesializará el 22, abriendo espacio entre 22 y 23 para una corona implantosoportada que simule el canino. Consideramos la ubicación funcional del 23 como correcta y proponemos, una vez terminado el tratamiento, realizar una corona cementada con anatomía de bicúspide. Mesializamos 11 y 12 aproximándolos a la línea media, dada su importancia en la estética de la sonrisa. Una vez logrado esto, se ferulizará el sector anterior de 12 a 22 para desrotar el canino 13. Se decide mal pronóstico para los molares 55, 17; 65 y 27, se valora la rehabilitación prostodóncica posterior con implantes en 14 y 16 y en 25 y 26.

Arcada inferior

Cierre recíproco de 42 a 32 por pérdida de anclaje. Mesializaremos 43, 44 y 45. Existe compromiso clase canina, que será rehabilitada posteriormente mediante prótesis. Se valora instalación de implante 46 en oclusión funcional con 16 y exodoncia del 48 al finalizar el tratamiento. Mesializaremos 33 y 34. Existe compromiso de 35 por distancia y defecto óseo de anchura mesial, se valorará por cirugía técnicas regenerativas posteriores para ubicar un tercer premolar en oclusión funcional en arcada o, en su defecto, un puente ceramometálico convencional.